IMPIANTI ZIGOMATICI
a
Weather:
city not found
HomeAtrofie mascellariRiassorbimento osseo dopo estrazione/i dente?

Riassorbimento osseo dopo estrazione/i dente?

È noto che l’estrazione del dente è seguita da una riduzione della dimensione buccolinguale e apicocoronale della cresta alveolare. Sono state prese diverse misure per evitare questo processo di modellazione ossea, come il posizionamento immediato dell’impianto e l’innesto osseo, ma nella maggior parte dei casi con risultati deludenti. Un principio fondamentale della fisiologia ossea è l’adattamento della massa ossea e della struttura ossea ai livelli e alle frequenze di sforzo. 

Dopo l’estrazione del dente, la cresta alveolare subisce un inevitabile processo di rimodellamento che influenza la terapia implantare della zona edentula. L’innesto alveolare è una terapia comunemente adottata per la conservazione delle strutture ossee alveolari in combinazione o meno con l’inserimento immediato dell’impianto sebbene le basi biologiche che stanno dietro a questa modalità di trattamento non siano completamente comprese e spesso fraintese. Questa revisione ha lo scopo di chiarire il supporto della letteratura all’innesto alveolare al fine di fornire ai professionisti strumenti validi per prendere una decisione consapevole su quando e perché raccomandare questa terapia.

1. Introduzione

In passato sono stati studiati i cambiamenti anatomici e i processi fisiologici che hanno preso il posto dell’estrazione del dente; tuttavia, dall’introduzione degli impianti dentali nell’odontoiatria moderna, questi problemi e la prevenzione dell’atrofia della mascella edentula sono diventati argomenti molto caldi. La sopravvivenza degli impianti e la loro capacità di fornire un’adeguata funzionalità ed estetica sono strettamente correlati al loro corretto posizionamento rispetto all’alloggiamento alveolare, ai denti adiacenti e alla dentatura occlusiva. È quindi facilmente comprensibile l’enorme sforzo che è stato utilizzato da molti ricercatori e professionisti nel ridurre questo inevitabile processo di modellazione e rimodellamento. Questo articolo esamina le basi biologiche per la procedura di aumento dell’alveolo e le opzioni di trattamento disponibili per prevenire l’atrofia della cresta edentula.

2. Rimodellamento della cresta alveolare

I complessi ossei mascellari e mandibolari sono composti da diverse strutture anatomiche con una corretta funzione, composizione e fisiologia:  osso basale che si sviluppa insieme allo scheletro generale e forma il corpo della mandibola e della mascella; processo alveolare che si sviluppa in seguito all’eruzione del dente e contiene l’alveolo del dente;  il fascio osseo che riveste l’alveolo alveolare, si estende coronalmente formando la cresta dell’osso buccale e fa parte della struttura parodontale in quanto racchiude le terminazioni esterne delle fibre parodontali (fibre di Sharpey).

Dopo l’estrazione del dente, l’osso del fascio sembra essere il primo osso ad essere assorbito mentre l’osso alveolare viene gradualmente assorbito per tutta la vitaì. Il processo di rimodellamento determina una morfologia della cresta ridotta in altezza verticale e più palatale rispetto alla posizione originaria del denteì.

Gli studi di un altro gruppo di ricerca suggeriscono che il riassorbimento osseo avvenga in 2 fasi. Durante la prima fase, l’osso a fascio viene rapidamente riassorbito e sostituito con osso intrecciato, determinando una forte riduzione dell’altezza ossea soprattutto nella parte buccale dell’alveolo, poiché la sua porzione crestale è costituita esclusivamente da osso a fascio. Il piatto buccale subisce un maggiore riassorbimento anche perché è generalmente più sottile, con una media di 0,8 mm nei denti anteriori e 1,1 mm nei siti premolari. Studi in vitro su animali hanno dimostrato il potenziale osteogenico delle cellule derivate dal PDL sebbene il ruolo del fascio osseo nel fornire cellule per la rigenerazione di nuovo osso sia stato messo in discussione più recentemente poiché la formazione di nuovo osso sembra iniziare dalle cellule dell’osso alveolare circostante . Questo gruppo ha riferito che la presenza o l’assenza di PDL nell’alveolo estrattivo non influenza le caratteristiche di guarigione dopo 3 mesi . Durante la seconda fase, la superficie esterna dell’osso alveolare viene rimodellata provocando una contrazione complessiva del tessuto orizzontale e verticale. Il motivo di questo processo di rimodellamento non è ancora ben compreso. L’atrofia da disuso, la diminuzione dell’afflusso di sangue e l’infiammazione localizzata potrebbero svolgere ruoli importanti nel riassorbimento osseo. Tuttavia, è ora evidente che il rimodellamento osseo è un processo complesso che coinvolge fattori strutturali, funzionali e fisiologici e che il trauma chirurgico dall’estrazione induce microtraumi all’osso circostante, che accelera il rimodellamento osseo 

Il tasso di riassorbimento delle creste alveolari è più veloce durante i primi sei mesi successivi all’estrazione e procede in media dello 0,5-1,0% all’anno per l’intera vita. L’altezza di un alveolo guarito non raggiunge mai il livello coronale dell’osso attaccato al dente estratto e il riassorbimento orizzontale sembra essere maggiore nella regione molare rispetto all’area premolare. si stima che i due terzi dei cambiamenti dei tessuti duri e molli si verifichino nei primi 3 mesi. Gli autori hanno riportato la perdita del 50% della larghezza crestale in un periodo di 12 mesi (corrispondente a 6,1 mm; range da 2,7 a 12,2 mm), 2/3 dei quali (3,8 mm; 30%) si sono verificati nelle prime 12 settimane. Esaminando solo l’area dei premolari, è stata riportata una perdita di larghezza della cresta alveolare di 4,9 mm (45%), di cui 3,1 mm (28,4%) nelle prime 12 settimane [ 20 ]. Una revisione sistematica pubblicata di recente  hanno riportato una maggiore riduzione della cresta alveolare orizzontale (29–63%; 3,79 mm) rispetto alla perdita ossea verticale (11–22%; 1,24 mm vestibolare, 0,84 mm mesiale e 0,80 distale) a 6 mesi. In uno studio a lungo termine, Ashman ha riportato un restringimento dell’osso alveolare del 40-60% in altezza e larghezza entro i primi 2-3 anni .

3. Guarigione dell’incavo

Immediatamente dopo l’estrazione del dente, l’alveolo viene riempito da un coagulo di sangue che viene sostituito da tessuto di granulazione entro 1 settimana. Nella guarigione di una ferita cutanea, le cellule epiteliali migrano al di sotto e sono protette dal coagulo di sangue. Nella guarigione dell’alveolo, invece, l’epitelio migra sul tessuto di granulazione per coprire l’alveolo di guarigione . Ciò accade perché questo tessuto infiammatorio è riconosciuto come tessuto connettivo dalle cellule epiteliali, quindi la migrazione cellulare avviene sulla sua superficie. Questo è importante quando esaminiamo la rigenerazione ossea guidata applicata all’innesto alveolare. A partire dalle pareti ossee residue apicale e laterale, il tessuto di granulazione viene rapidamente rimodellato a matrice provvisoria. Si verificano processi di mineralizzazione che portano alla formazione di osso intrecciato che alla fine viene sostituito da osso lamellare maturo. Per ulteriori informazioni sulle fasi di guarigione dell’alveolo, fare riferimento alla Tabella.

No comments

Sorry, the comment form is closed at this time.