IMPIANTI ZIGOMATICI
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implantologia a carico immediato senza osso

implantologia a carico immediato senza osso

Quando si trattano pazienti edentuli o con dentizione terminale con protesi fisse su impianto per arcata completa, uno degli scenari più difficili è l’atrofia mascellare grave o la scarsa qualità dell’osso. 

Al medico rimangono due opzioni di trattamento principali: innesto rispetto a innesto senza innesto.

Il primo inizia con la preparazione del sito, che può includere l’aumento del seno mascellare e gli innesti a blocchi, seguiti dal futuro posizionamento dell’impianto.

Richiedendo più procedure chirurgiche, questo trattamento può spesso lasciare il paziente in protesi totale per uno o due anni su una cresta gravemente atrofica e instabile.

Indossare protesi spesso influisce sulla qualità della vita del paziente, inclusa la capacità di mangiare. 

Può anche ridurre gravemente la fiducia in se stessi. 

Altre considerazioni includono il costo e la morbilità associati a più interventi chirurgici, fallimento dell’innesto, necessità di innesti aggiuntivi e guarigione completa prima del caricamento dell’impianto. 

Questo processo spesso può essere scoraggiante sia per il paziente che per il fornitore.

L’approccio senza innesto utilizza impianti zigomatici, che possono aiutare significativamente questa popolazione di pazienti. 

Gli impianti zigomatici offrono una soluzione definitiva che può essere eseguita in un unico intervento, stabilizzando la condizione orale del paziente e fornendo una soluzione protesica fissa con costi e morbilità ridotti.

Impianti zigomatici

Introdotti negli Stati Uniti nel 1998, gli impianti zigomatici sono attualmente utilizzati in una varietà di protocolli che possono essere adattati alle esigenze del paziente. Il protocollo originale di BrÃnemark includeva due impianti zigomatici posizionati posteriormente, uno per lato, in combinazione con più impianti endossei anteriori. 

implantologia a carico immediato senza osso

Ciò consente al medico di aggirare i seni pneumatizzati o i seni mascellari situati anteriormente riducendo o eliminando il cantilever distale. Se necessario, un singolo impianto zigomatico può essere utilizzato in combinazione con un tradizionale impianto endosseo angolato sul lato controlaterale.

Un protocollo più recente prevede l’utilizzo di quattro impianti zigomatici, due in ogni zigomo, per ripristinare una protesi fissa ad arcata completa. Questo protocollo consente al medico di gestire l’atrofia mascellare anteriore e parziale/posteriore. 

Gli impianti zigomatici posizionati anteriormente, localizzati palatalmente ai canini, sono necessari quando la larghezza dell’osso anteriore è inadeguata per il posizionamento tradizionale dell’impianto e sarebbe necessario un innesto a blocco. A causa dell’elevata densità dell’osso zigomatico, gli impianti zigomatici raramente mancano di stabilità primaria, consentendo un carico immediato ed evitando la necessità di protesi rimovibili immediate. (SI RICORDA AI PAZIENTI, CHE QUESTA EVENTUALITA’ LA DECIDE IL PROF. ROBERTO CONTO, IN BASE A SUE VALUTAZIONI DEL CASO NEL SUO COMPLESSO)

Gli impianti zigomatici hanno la loro serie di complicazioni. La guarigione può spesso essere più grave, con aumento del gonfiore, lividi e potenziali complicanze del seno. Quando si verificano complicazioni post-operatorie, possono essere considerevoli.

Si raccomanda di lavorare con un chirurgo esperto della testa e del collo, poiché l’infezione perimplantare e il fallimento dell’impianto rappresentano un rischio significativo per le strutture adiacenti critiche. L’abilità del chirurgo ha anche un effetto importante sul risultato protesico.

Una delle lamentele più comuni sugli impianti zigomatici è la tendenza della piattaforma protesica a essere posizionata palatale. La massa palatale può causare difficoltà con l’igiene e la parola. 5 Tuttavia, un chirurgo esperto può posizionare coerentemente gli impianti al cingolo del canino e al solco centrale del primo molare.

È importante notare che oltre alle normali controindicazioni mediche al posizionamento dell’impianto, il fumo dovrebbe essere considerato una controindicazione assoluta per gli impianti zigomatici. Tutti i fallimenti che abbiamo visto nella nostra pratica si sono verificati nei fumatori.

La morbilità del trattamento in seguito al fallimento di un impianto zigomatico può essere un enorme ostacolo e potrebbe non consentire al paziente di indossare una protesi fissa. Per questo motivo si consigliano trattamenti alternativi o la cessazione del fumo.

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